1.　申込用紙： 下ページの申込用紙をご使用ください。

2.　申込用紙は楷書でご記入ください。
　　特にメールアドレスは誤読のないようにできればタイプしてください。
　　連絡先とは会費請求や学会誌の送付先です。

３.　年会費（１万円）は、郵便振込および銀行振込にて受け付けます。
　　郵便振替用紙をご希望の方は、申込用紙の該当箇所にチェックをして下さい。
　　銀行振り込みをご希望の場合は、下記口座に直接お振り込み下さい。
　　　　住友銀行　四谷支店　普通預金口座　No. 685383
　　　　口座名義 ： 日本創傷治癒学会事務局　理事長　北島政樹

４.　申込用紙の送付先
　　　〒160-8582　東京都新宿区信濃町35番地　
　　　慶應義塾大学医学部外科学教室内　日本創傷治癒学会事務局　　
　　　なお、FAX（03-3353-2681）でお送りいただいても結構です。

5.　年会費の振込が確認された時点で入会とさせていただきます。

日本創傷治癒学会入会申込書
日本創傷治癒学会事務局までFAX（03‐3353‐2681）するか（〒160‐8582　東京都新宿区信濃町35番地慶応義塾大学医学部外科学教室内）まで郵送してください。